Головна Новини

Новини

Роль препаратов сульфонилмочевины в развитии сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете 2 типа.

Вопрос эффективности и безопасности лечения СД2 является наиболее актуальным в свете профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Использование препаратов сульфонилмочевины (ПСМ) для лечения СД2  вызывает большое число дискуссий, несмотря на более чем полувековую историю их  применения. Обусловлено это данными исследований, свидетельствующих о повышении сердечнососудистой летальности при применении препаратов этой группы.  Поводом говорить о потенциальной кардиотоксичности препаратов сульфонилмочевины послужило опубликование  более 40 лет назад результатов исследований  Университетской Группы по Изучению диабета, которые показали превышение сердечнососудистой летальности у больных СД2, получавших толбутамид – ПСМ 1-й генерации, по сравнению с пациентами, получавшими инсулинотерапию либо плацебо. Открытие гетерогенности рецепторов к ПСМ (SUR) и наличия SUR2A и SUR2B в кардиомиоцитах и гладкомышечных клетках сосудистой стенки, а также неоднородность взаимодействия различных ПСМ с этими рецепторами в сердце и их влияния на сосудистое русло на животных моделях, возобновили обсуждение вопроса о потенциальной кардиотоксичности ПСМ или некоторых из них.  

Анализ современной литературы позволяет сделать вывод о том, что одним из наиболее эффективных и безопасных современных сахароснижающих препаратов является глимепирид, обеспечивающий не только оптимальную  сахароснижающую активность с минимальным риском гипогликемий, но и обладающий явной анитиаритмической активностью без ущерба для механизма ишемического прекондиционирования – эндогенной защиты миокарда от ишемии.  Сопоставляя все эти положительные эффекты препарата с его химической структурой, где вместо бензамидной боковой цепи присутствует бензамидоподобная структура,  можно предполагать, что именно эта его особенность обеспечивает различную селективность к наружным (мембранным) и внутренним (митохондриальным) К+АТФ-каналам, благодаря чему, кроме ишемического прекондиционирования, препарат обеспечивает еще и антиаритмический эффект, сохраняя при этом способность к стимуляции быстрой, кратковременной и эффективной секреции инсулина без риска развития гипогликемических состояний.